Rádiológ Pauliny: Dôvera vykazuje miliónové zisky, no nám neplatí dosť
Popredný slovenský rádiológ Pavol Pauliny tvrdí, že Slovensko v zdravotníctve výrazne stagnuje. Kým v susedných krajinách čakajú pacienti na magnetickú rezonanciu sotva 20 dní, na Slovensku sa z trojmesačných lehôt stal akceptovaný štandard.
Situáciu vyostril spor medzi súkromnou zdravotnou poisťovňou Dôvera a spoločnosťou Pro Diagnostic Group (PDG), ktorá zabezpečuje takmer 40 percent všetkých vyšetrení v oblasti rádiológie a nukleárnej medicíny na Slovensku.
„Poisťovňa sa odmieta dohodnúť na férových podmienkach. Ak sa včasná diagnostika stane výsadou bohatých, smerujeme k obrovskému kolapsu,“ tvrdí medicínsky riaditeľ a rádiológ Pavol Pauliny zo spoločnosti PDG.
Zmluva o poskytovaní zdravotnej starostlivosti medzi Dôverou a PDG bola ukončená prvého júla a nová stále nie je uzavretá. Pracoviská spoločnosti začali vo veľkom rušiť a preobjednávať termíny poistencov Dôvery. Ročne ich v tejto sieti absolvuje vyšetrenie približne 30-tisíc.
„Aj keď im poisťovňa narýchlo dohodne náhradnú rezonanciu inde, kvalitatívne nedokáže nahradiť naše špičkové prístroje. A takýchto prípadov rapídne pribúda,“ tvrdí Pauliny.
Poisťovňa Dôvera poistencom odkazuje, že sa im ospravedlňuje. „My s PDG rokujeme o úprave platobných podmienok a systéme kvality viac ako tri roky. Bohužiaľ, stále sa nám nepodarilo nájsť zhodu,“ hovorí Matej Štepianský z poisťovne Dôvera.
Podľa Paulinyho je cena vyšetrenia odrazom jeho reálnych nákladov. „Obed v reštaurácii uvarený za osem eur nemôžete predať za polovicu bez rizika krachu,“ hovorí.
Upozorňuje, že pri ponukách od poisťovne Dôvera nie sú schopní prístroje po siedmich rokoch vymeniť alebo obnoviť tak, aby boli na diagnostickom vrchole ako v Rakúsku, Česku alebo Poľsku. Na Slovensku je systém nastavený na desať rokov, v prevádzke majú aj 13- či 14-ročné stroje.
Dostupná magnetická rezonancia by podľa neho mala znamenať termín do desiatich dní. Tým, že nedošlo k podpisu zmluvy s poisťovňou Dôvera, majú jej poistenci v niektorých regiónoch čakacie doby nad tri mesiace.
„Ak sa úvodná diagnostika stane výsadou bohatých, budeme mať obrovské problémy. Ochorenia, ktoré sa zachytia v horšom štádiu, znamenajú pre poisťovne, že liečba nás bude stáť ešte viac,“ tvrdí Pauliny.
Pri väčšine diagnóz je podľa neho trojmesačné čakanie neakceptovateľné. Pri vážnom ochorení môže počas čakania dôjsť k vážnemu poškodeniu zdravia, napríklad onkologické ochorenie sa môže presunúť do pokročilejšieho štádia.
Situácia sa týka najmä pacientov vyžadujúcich špeciálne vyšetrenia, ako napríklad pri skleróze multiplex. PDG je jediná spoločnosť na Slovensku, ktorá v takom rozsahu využíva outsourcované kvantitatívne spracovanie s americkou spoločnosťou Icometrix.
Platenie podľa cenníka je podľa Paulinyho voči poistencom Dôvery nespravodlivé. „Sú to ľudia, ktorí si platia poistenie, a ústava im garantuje starostlivosť,“ hovorí.
Ako príklad uvádza gastrolístok: ak má hodnotu päť eur a obedové menu stojí osem eur, doplatíte tri eurá. Ľudia si podľa neho musia začať všímať, ako jednotlivé poisťovne zabezpečujú zdravotnú starostlivosť.
PDG prevádzkuje centrá na Slovensku, v Česku a Poľsku. Priemerná cena za vyšetrenie mozgu magnetickou rezonanciou v Poľsku je vyše 200 eur, v Česku 177 eur. V Dôvere to bolo 154 eur a teraz ponúkajú približne 127 eur.
„Zatiaľ čo česká poisťovňa nám zvýšila ceny o 3,6 percenta a zrušila limity, Dôvera nám cenu škrtá o približne 23 percent,“ tvrdí Pauliny.
Mnohí menší poskytovatelia s podmienkami súhlasia, musia to spraviť, aby prežili. Nemôžu si však dovoliť prevádzkovať najkvalitnejšie MR prístroje ani využívať outsourcované AI programy a softvéry.
Poisťovňa Dôvera vo svojom stanovisku uvádza, že rokovania o výške úhrady na základe poskytnutej kvality vítajú. Navrhovali vyššiu úhradu pre výkony, kde je jednoznačne medicínsky indikované 3T MR. Podľa poisťovne upravené úhrady nebudú znamenať vyšší zisk Dôvery, pretože objem peňazí v segmente MR zostane rovnaký.
Čo sa týka kvality prístrojov či rozsahu výkonov v intervenčnej rádiológii, Pauliny tvrdí, že sme v európskom priemere. Problémom zostáva dostupnosť, čakacie doby a zastarávanie prístrojov pri nízkych platbách.
„Vynikajúci lekári potom odchádzajú zo Slovenska sklamaní a frustrovaní,“ hovorí.
Za dlhé čakacie doby sú podľa neho zodpovedné poisťovne, ktoré majú objednávku výkonov dlhodobo poddimenzovanú. Druhým problémom je nedostatok lekárov, tretím nedodržiavanie odbornej kvality.
„Toto je Achillova päta a zúfalstvo slovenského zdravotníctva. Telefonátov s prosbou o urýchlenie je obrovské množstvo,“ hovorí Pauliny.
Bol by rád, keby sme v zdravotníctve dosiahli aspoň úroveň Českej republiky. „Po revolúcii sme napredovali, dnes výrazne stagnujeme,“ dodáva.
Podľa neho by mal mať na cenotvorbu rozhodujúci dosah štát a nie poisťovňa, rovnako ako v Česku. Štát s kolégiom odborníkov má stanoviť reálnu cenu zohľadňujúcu ceny prístrojov v Európe.
